أماريل - Amaryl لمرضى السكري الإستخدامات، الآثار الجانبية، الجرعات
ما هو أماريل وأستخداماتة: لمرض السكري 1mg, 2mg, 3mg and 4mg أقراص
أماريل هو دواء يؤخذ عن طريق الفم للمساعدة في خفض نسبة السكر في الدم. وهو ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى السلفونيل يوريا. يعمل عن طريق زيادة كمية الأنسولين الخاص بك. ثم يقلل الانسولين من مستويات السكر في الدم.
يشار إلى أماريل كمساعد لنظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية لتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى البالغين الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.
محتويات أماريل:
المادة الفعالة هي GLIMPID.
كل قرص يحتوي على 1 ملغ، 2 ملغ، 3 ملغ أو 4 ملغ من غليميبيريد.
المكونات الأخرى هي: مونوهيدرات اللاكتوز Monohydrate، الصوديوم النشا غليكولات (نوع A)، ستيرات المغنيسيوم، السليلوز الجريزوفولفين، البوفيدون 25000.
بالإضافة إلى أقراص تحتوي على وكلاء التلوين:
1 ملغ تحتوي على أكسيد الحديد الأحمر (E172)
2 ملغ تحتوي على أكسيد الحديد الأصفر (E172) والنيلي-كارمين بحيرة الألمنيوم (E132)
3 ملغ تحتوي على أكسيد الحديد الأصفر (E172)
4 أقراص ملغ تحتوي على نيلي-كارمين بحيرة الألمنيوم (E132
أشكال أماريل
كل قرص من أماريل مستطيل عديم الرائحة وهي مختلفة في اللون:
1 ملغ أقراص الوردي
2 ملغ أقراص خضراء
3 أقراص ملغ هي أصفر شاحب
4 ملغ أقراص الأزرق الفاتح
يتم توفيرها في حزم نفطة من 14، 15 (أماريل 1mg فقط)، 20، 28، 30، 50، 60، 90، 112، 120، 280 و 300 حبة. لا يمكن تسويق جميع أحجام العبوة ونقاط القوة
ما تحتاج إلى معرفته قبل أن تأخذ أماريل : ملاحظات قبل الاستعمال
لا تأخذ أماريل وأخبر طبيبك فى حالات:
- كنت تعاني من حساسية من: غليميبيريد وهى المادة الفعالة للدواء أو السلفونيل يوريا أو الأدوية المستخدمة لخفض نسبة السكر في الدم مثل غليبينكلاميد (أو السلفوناميدات) أو أدوية لالعدوى البكتيرية مثل سلفاميثوكسازول (أو أي من المكونات الأخرى لهذا الدواء)
- لديك داء السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول)
- لديك حماض كيتوني السكري diabetic ketoacidosis (وهى مضاعفات التى تظهر عند مرض السكري الأول. وعندها يتم رفع مستوى حمضك في جسمك وقد يكون لديك بعض من العلامات التالية: التعب، والشعور بالمرض (الغثيان)، وكثرة التبول والصلابة العضلية)
- أماريل لا ينبغي أن تستخدم لعلاج داء السكري من النوع 1 أو الحماض الكيتوني السكري، كما أنها لن تكون فعالة في هذه الإعدادات.
- كنت في غيبوبة السكري
- لديك مرض الكلى الحاد
- التهابات بالحمى أو من أشكال أخرى مثل الإجهاد.
- لديك اضطراب شديد في الكبد أو الكلى
- يمكن أن يحدث انخفاض مستوى الهيموجلوبين وانهيار خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي) لدى المرضى الذين يفقدون انزيم الجلوكوز 6-فوسفات نازعة.
- المعلومات المتاحة عن استخدام أماريل في الأشخاص دون سن 18 عاما محدودة. لذلك، لا ينصح باستخدامه في هؤلاء المرضى.
.......لا يجوز تناول هذا الدواء إذا كان أي مما سبق ينطبق عليك.
الجرعات والإدارة
ينبغي تناول أماريل مع وجبة الإفطار أو الوجبة الرئيسية الأولى من اليوم. الجرعة من أماريل يعتمد على الاحتياجات الخاصة بك، حالة ونتائج اختبارات الدم والسكر البول ويتم تحديدها من قبل الطبيب. لا تأخذ المزيد من أقراص من وصفه الطبيب.
جرعة البداية الموصى بها من أماريل هي 1 ملغ أو 2 ملغ مرة واحدة يوميا.
المرضى الذين يعانون من زيادة خطر نقص السكر في الدم (على سبيل المثال، كبار السن أو المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي) يجب أن تبدأ جرعة على 1 ملغ مرة واحدة يوميا.
بعد الوصول إلى جرعة يومية تبلغ 2 ملغ، يمكن إجراء زيادات جرعة إضافية في الزيادات من 1 ملغ أو 2 ملغ بناء على استجابة المريض لنسبة السكر في الدم. وينبغي ألا يحدث التكرار أكثر من كل 1-2 أسابيع.
المرضى الذين يتم نقلهم إلى أماريل من استخدام سلفونيل يوريا (على سبيل المثال، كلوربروباميد) قد يكون لها تأثير المخدرات المتداخلة لمدة من 1-2 أسابيع، فينبغي رصدها بشكل مناسب لنقص السكر في الدم.
قد يبدأ العلاج الجمع بين غليميبيريد بالإضافة إلى الميتفورمين أو غليميبيريد بالإضافة إلى الأنسولين. في مثل هذه الحالة الطبيب سوف تحدد الجرعات المناسبة من غليميبيريد، الميتفورمين أو الأنسولين بشكل فردي بالنسبة لك
قد تحتاج جرعة أماريل إلى تعديلها إذا حدث تغيير الوزن، وتغيير نمط حياتك، أو إذا كنت تحت الكثير من الإجهاد. يرجى التحدث إلى طبيبك إذا كان أي من هذه الحالات تنطبق عليك.
إذا شعرت بأن تأثیر الدواء ضعیف جدا أو قویا للغایة فلا تغیر الجرعة بنفسك، بل اسأل طبیبك.
أشكال الجرعة والقوة
تمت صياغة أماريل كأقراص من:
1 ملغ (الوردي، مسطحة الوجه، مستطيل مع الجانبين محفور في مزدوجة بيسكت، مطبوع مع "أما ريل" على جانب واحد)
2 ملغ (الأخضر، مسطحة الوجه، مستطيل مع الجانبين محفور في مزدوجة بيسكت، مطبوع مع "أما ريل" على جانب واحد)
4 ملغ (الأزرق، مسطحة الوجه، مستطيل مع الجانبين محفور في ثنائية بيسكت، مطبوع مع "أما ريل" على جانب واحد)
التخزين والمناولة
تخزين في 25 درجة مئوية (77 درجة فهرنهايت)؛ والمسموح من الدرجات تصل إلى 20 - 25 درجة مئوية (68 - 77 درجة فهرنهايت).
فى حالات الاستغناء عن الدواء يتم في حاويات مغلقة جيدا مع إغلاقها جيدا بحثا عن السلامة بعيدا عن الأطفال.
سانوفي أفنتيس الولايات المتحدة ذ م م، بريدج ووتر، نج 08807، شركة سانوفي. المنقح ديسمبر 2016
تناول الجرعات الزائدة من أماريل
إذا كنت قد اتخذت الكثير من أماريل أو جرعة إضافية هناك خطر لنقص سكر الدم، وبالتالي يجب أن تستهلك على الفور ما يكفي من السكر (على سبيل المثال شريط صغير من مكعبات السكر والعصير الحلوة والشاي المحلاة) وإبلاغ الطبيب فورا. وعند علاج نقص سكر الدم بسبب تناول زائد
عرضي في الأطفال، يجب أن يسيطر عليها بعناية لتجنب إمكانية إنتاج ارتفاع سكر الدم الخطير. يجب عدم إعطاء الطعام أو الشراب في حالة فقدان الوعي.
فى حالة نقص السكر في الدم قد تستمر لبعض الوقت من المهم جدا أن يتم رصد المريض بعناية حتى لا يكون هناك المزيد من الخطر. وقد يكون القبول في المستشفى ضروريا أيضا كتدبير وقائي.
الحالات الشديدة من نقص سكر الدم مصحوبة بفقدان الوعي والغيبوبة وهي من حالات الطوارئ الطبية الهامة التي تتطلب العلاج الطبي الفوري والقبول في المستشفى فورا. وقد يكون من المفيد أن تخبر عائلتك وأصدقائك بالاتصال بالطبيب فورا إذا حدث ذلك لك.
نسيان أو تفويت جرعة من أماريل
إذا نسيت تناول جرعة، لا تأخذ جرعة مضاعفة للتعويض عن الجرعات المنسية.
فى حالات توقفت عن تناول أماريل
إذا كنت قد قطعت أو توقفت عن العلاج يجب أن تكون على علم بأن المطلوب انخفاض نسبة السكر في الدم تأثير لا يتحقق عن طريق هذا الاجراء لذلك سنجد المريض يزداد سوءا مرة أخرى. استمر في تناول أماريل حتى يخبرك الطبيب بأنك تتوقف.
العوامل التالية يمكن أن تزيد من خطر حصولك على نقص سكر الدم:
- نقص التغذية، ووقت الوجبات غير النظامية، وغياب أو تأخر وجبة أو فترة الصيام
- التغييرات في النظام الغذائي الخاص بك
- أخذ المزيد من أماريل بدون الحاجة الى ذلك
- وجود الكلى التي لا تعمل بشكل صحيح
- وجود أمراض الكبد الحاد
- إذا كنت تعاني من اضطرابات معينة يسببها
هرمون (اضطرابات الغدد الدرقية، والغدة النخامية أو قشرة الغدة الكظرية)
- شرب الكحول (خاصة عند تخطي وجبة أو علة معدة خالية)
- إذا قمت بزيادة كمية التمارين الرياضية التي تقوم بها وأنت لا تأكل ما يكفي من الطعام أو تناول الطعام الذي يحتوي على كميات أقل من الكربوهيدرات من المعتاد.
وتشمل علامات نقص سكر الدم ما يلي:
الجوع، الصداع، والغثيان، والتقيؤ، والبطء، والنعاس، ومشاكل النوم، والأرق، والعدوان، ومشاكل التركيز، وانخفاض اليقظة ووقت رد الفعل، والاكتئاب، والارتباك، ومشاكل في الكلام والبصر، وقللت الكلام، اهتزاز، الشلل الجزئي، والدوخة ، والعجز
قد تحدث أيضا
العلامات التالية: التعرق، الجلد المتقلب، القلق، سرعة أو زيادة ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، الوعي بضربات القلب، ألم مفاجئ قوي في الثدي الذي قد يشع في المناطق المجاورة (الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب)
إذا استمرت مستويات السكر في الدم في الانخفاض قد تعاني من الارتباك كبير (الهذيان)، وفقدان السيطرة على النفس، والتنفس قد يكون ضحلة وتضخم قلبك بشكل تباطأ، وقد تقع في فقدان الوعي.
الصورة السريرية من انخفاض حاد في مستوى السكر في الدم قد تشبه ذلك من السكتة الدماغية.
علاج نقص سكر الدم:
في معظم الحالات تتلاشى علامات انخفاض نسبة السكر في الدم بسرعة كبيرة عند
تناول بعض أشكال السكر، على سبيل المثال. مكعبات السكر، عصير حلو، والشاي المحلاة.
لذا يجب عليك دائما أخذ شكل من أشكال السكر معك (على سبيل المثال مكعبات السكر). تذكر أن
المحليات الاصطناعية ليست فعالة. يرجى الاتصال بطبيبك أو الذهاب إلى المستشفى إذا كان تناول السكر لا يساعد أو إذا كانت الأعراض تتكرر.
اختبارات المعمل :يجب فحص مستوى السكر في الدم أو البول بانتظام. وقد یقوم طبیبك أیضا بإجراء فحوص دمیة لمراقبة مستویات خلیة الدم ووظائف الکبد.
أدوية أخرى مع أماريل :أخبر طبيبك أو الصيدلي إذا كنت تتناول، قد اتخذت مؤخرا أو قد تأخذ أي أدوية أخرى.
قد يرغب طبيبك في تغيير جرعة أماريل إذا كنت تتناول أدوية أخرى، مما قد يضعف أو يعزز تأثير أماريل على مستوى السكر في الدم.
الأدوية التالية يمكن أن تزيد من تأثير خفض السكر في الدم من أماريل. هذا يمكن أن يؤدي إلى خطر نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم):
- أدوية أخرى لعلاج داء السكري (مثل الأنسولين أو الميتفورمين)
- أدوية لعلاج الألم والالتهاب (فينيلبوتازون، أزوبروبازون، أوكسيفنبوتازون، والأدوية تشبه الأسبرين)
- أدوية لعلاج الالتهابات البولية (مثل بعض السلفوناميدات طويلة المفعول)
- أدوية لعلاج الالتهابات البكتيرية والفطرية (التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الفلوكونازول، الميكونازول، الكينولون، الكلاريثروميسين)
- الأدوية لتثبيط تخثر الدم (مشتقات الكومارين مثل الوارفارين)
- الأدوية الداعمة لبناء العضلات (الأيض)
- الأدوية المستخدمة لعلاج الذكور هرمون الاستبدال الجنسي
- أدوية لعلاج الاكتئاب (فلوكستين، مثبطات ماو)
- أدوية خفض مستوى الكوليسترول العالي (فيبراتيس)
- الأدوية لخفض ارتفاع ضغط الدم (مثبطات إيس)
- الأدوية التي تسمى عوامل مكافحة عدم انتظام ضربات القلب تستخدم للسيطرة على ضربات القلب غير طبيعية (ديسوبراميد)
- أدوية لعلاج النقرس (ألوبورينول، بروبينيسيد، سولفينبيرازون)
- أدوية لعلاج السرطان (سيكلوفوسفاميد، إفوسفاميد، تروفوسفاميد)
- الأدوية المستخدمة لخفض الوزن (الفينفلورامين)
- الأدوية لزيادة الدورة الدموية عند إعطاءها في جرعة عالية عن طريق الحقن في الوريد (البنتوكسيفيلين)
- الأدوية لعلاج الحساسية الأنفية مثل حمى القش (تريتوكوالين)
- الأدوية تسمى سيمباثوليتيكش لعلاج ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب، أو أعراض البروستاتا
- الأدوية التالية قد يقلل من تأثير خفض السكر في الدم من أماريل. هذا يمكن أن يؤدي إلى خطر ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع مستوى السكر في الدم):
- الأدوية التي تحتوي على الهرمونات الجنسية للإناث (الأستروجين، البروجستيرونات)
- أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم يسمى مدرات البول الثيازيدية (أقراص المياه)
- الأدوية المستخدمة لتحفيز الغدة الدرقية (مثل ليفوثيروكسين)
- الأدوية لعلاج الحساسية والتهاب (جلايكورتيكود)
- أدوية لعلاج الاضطرابات النفسية الشديدة (الكلوربرومازين وغيرها من المشتقات الفينوثيازين)
- الأدوية المستخدمة لرفع ضربات القلب، لعلاج الربو أو احتقان الأنف والسعال ونزلات البرد، وتستخدم لخفض الوزن، أو استخدامها في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة (الأدرينالين و الودي)
- الأدوية لعلاج ارتفاع مستوى الكولسترول (حمض النيكوتينيك)
- الأدوية لعلاج الإمساك عندما يتم استخدامها على المدى الطويل (المسهلات)
- أدوية لعلاج الفيتامينات (الفينيتوين)
- أدوية لعلاج العصبية ومشاكل النوم (الباربيتورات)
- أدوية لعلاج زيادة الضغط في العين (أزيتازولاميد)
- أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض نسبة السكر في الدم (ديازوكسيد)
- أدوية لعلاج الالتهابات والسل (ريفامبيسين)
- أدوية لعلاج انخفاض مستويات السكر في الدم الشديد (الجلوكاجون)
الأدوية التالية يمكن أن تزيد أو تقلل من تأثير خفض السكر في الدم من أماريل:
- أدوية لعلاج قرحة المعدة (تسمى مضادات H2)
- أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب مثل حاصرات بيتا، الكلونيدين، غوانيثيدين و ريزيربين. هذه يمكن أيضا إخفاء علامات نقص سكر الدم، لذلك هناك حاجة إلى رعاية خاصة عند تناول هذه الأدوية
الحمل والرضاعة الطبيعية
أماريل لا ينبغي أن يؤخذ أثناء الحمل. أخبر طبيبك إذا كنتى، حاملا أو تخططين لتصبحى حاملا.
الرضاعة الطبيعية, أماريل قد يمر في حليب الثدي. أماريل لا ينبغي أن تؤخذ أثناء الرضاعة من الثدي.
القيادة واستخدام الآلات
قد تنخفض قدرتك على التركيز أو التفاعل إذا تم خفض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)، أو رفع (فرط سكر الدم) أو إذا كنت تواجه مشاكل بصرية نتيجة لهذه الظروف. ضع في اعتبارك أنك قد تعرض نفسك أو للآخرين للخطر (على سبيل المثال عند قيادة السيارة أو استخدام الآلات). يرجى سؤال طبيبك عما إذا كان بإمكانك قيادة السيارة إذا كنت:
- لديك نوبات متكررة من نقص سكر الدم،
- لديك إشارات تحذير أقل أو معدومة من نقص سكر الدم.
ما هي الآثار الجانبية المحتملة من غليميبيريد (أماريل)؟
لابد من الحصول على المساعدة الطبية الطارئة إذا كان لديك أي من هذه العلامات من رد فعل تحسسي: خلايا النحل. صعوبة في التنفس. تورم وجهك، والشفتين واللسان، أو الحلق.
اتصل بطبيبك فورا إذا كان لديك أي من هذه الآثار الجانبية الخطيرة:
- طفح جلدي حاد، حكة، احمرار، أو تهيج.
- شاحب الجلد، كدمات سهلة أو نزيف، حمى، ضعف غير عادي؛
- خدر أو الشعور بشعور.
- صعوبة في التنفس.
- البول الداكن، البراز الطين الملونة؛
- آلام في المعدة العلوية، حمى منخفضة، اليرقان (اصفرار الجلد أو ...
- الحساسية (بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية، في كثير من الأحيان مع الطفح الجلدي) التي قد تتطور إلى ردود فعل خطيرة مع صعوبة في التنفس، وتندرج في ضغط الدم وأحيانا تتقدم للصدمة
- وظائف الكبد الغير طبيعية بما في ذلك اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)، مشاكل مع تدفق الصفراء (ركود صفراوي)، التهاب الكبد (التهاب الكبد) أو فشل الكبد
- الحساسية (فرط الحساسية) من الجلد مثل الحكة، والطفح الجلدي، وخلايا النحل وزيادة الحساسية لأشعة الشمس. قد تتطور بعض ردود الفعل التحسسية الخفيفة إلى ردود فعل خطيرة
- نقص سكر الدم الحاد بما في ذلك فقدان الوعي، والمضبوطات أو غيبوبة
بعض المرضى الذين يعانون من الآثار الجانبية التالية من أخذ أماريل:
الآثار الجانبية النادرة (قد تؤثر على ما يصل إلى 1 في 1000 شخص)
- انخفاض نسبة السكر في الدم من المعتاد (نقص سكر الدم)
- انخفاض في عدد خلايا الدم:
- الصفائح الدموية (التي تزيد من خطر النزيف أو الكدمات)
- خلايا الدم البيضاء (مما يجعل الالتهابات أكثر احتمالا)
- خلايا الدم الحمراء (التي يمكن أن تجعل من الجلد شاحب وتسبب ضعف أو ضيق التنفس)
آثار جانبية نادرة جدا (قد تؤثر على ما يصل إلى 1 من 10000 شخص)
الحساسية (بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية، في كثير من الأحيان مع الطفح الجلدي) التي قد تتطور إلى ردود فعل خطيرة مع صعوبة في التنفس، وتندرج في ضغط الدم وأحيانا تتقدم للصدمة. إذا واجهت أي من هذه الأعراض، أخبر طبيبك فورا
وظائف الكبد غير طبيعية بما في ذلك اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)، وضعف تدفق الصفراء (ركود صفراوي)، التهاب الكبد (التهاب الكبد) أو فشل الكبد. إذا واجهت أي من هذه الأعراض، أخبر طبيبك فورا
الشعور أو المرض، الإسهال، الشعور الكامل أو المتضخمة، وآلام في البطن
انخفاض في كمية مستوى الصوديوم في الدم (كما هو موضح من قبل اختبارات الدم)
تفاعل الأدوية
المخدرات التي تؤثر على استقلاب الجلوكوز
وهناك عدد من الأدوية تؤثر على استقلاب الجلوكوز وقد تتطلب تعديل الجرعة من أماريل ورصد وثيق بشكل خاص لنقص السكر في الدم أو تفاقم السيطرة على نسبة السكر في الدم.
وفيما يلي أمثلة على الأدوية التي قد تزيد من تأثير خفض سولفونيل يوريا الجلوكوز بما في ذلك أماريل، مما يزيد من حساسية و / أو
شدة نقص السكر في الدم:
الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم، خلات براملينتيد، الأنسولين، إنزيم تحويل أنجيوتنسين (إيس)، H2 مضادات المستقبلات، فبراتس، بروبوكسيفين، البنتوكسيفيلين، النظير السوماتوستاتين، المنشطات و الاندروجين، سيكلوفوسفاميد، فينيراميدول، غوانيثيدين، فلوكونازول، سولفينبيرازون، التتراسيكلين، كلاريثروميسين، ديسوبيراميد، الكينولونات، والأدوية التي هي عالية البروتين ملزمة، مثل فلوكستين، نستيرويدال والأدوية المضادة للالتهابات، الساليسيلات، السلفوناميدات، الكلورامفينيكول، الكومارين، بروبينيسيد ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. عندما يتم إعطاء هذه الأدوية للمريض تلقي أماريل، ومراقبة المريض عن كثب لنقص السكر في الدم. عندما يتم سحب هذه الأدوية من المريض تلقي أماريل، ومراقبة المريض عن كثب لتدهور السيطرة على نسبة السكر في الدم.
وفيما يلي أمثلة على الأدوية التي قد تقلل من تأثير خفض سولفونيل يوريا الجلوكوز بما في ذلك أماريل، مما يؤدي إلى تفاقم السيطرة على نسبة السكر في الدم:
دانازول، الجلوكاجون، الجسدية، مثبطات الأنزيم البروتيني، والأدوية المضادة للذهان غير نمطية (على سبيل المثال، أولانزابين و كلوزابين)، الباربيتورات، ديازوكسيد، المسهلات ، ريفامبين، الثيازيدات وغيرها من مدرات البول، الكورتيزون، الفينوثيازين، هرمونات الغدة الدرقية، هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، الفينيتوين، حمض النيكوتينيك، الودي (على سبيل المثال، ادرينالين، ألبوتيرول، تيربوتالين)، والإيزونيازيد. عندما يتم إعطاء هذه الأدوية للمريض تلقي أماريل، ومراقبة المريض عن كثب لتدهور السيطرة على نسبة السكر في الدم. عندما يتم سحب هذه الأدوية من المريض تلقي أماريل، ومراقبة المريض عن كثب لنقص السكر في الدم.
حاصرات بيتا، الكلونيدين، و ريسربين قد يؤدي إما إلى تقوية أو إضعاف تأثير أماريل لخفض الجلوكوز.
كل من تناول الكحول الحاد والمزمن قد يحفز أو يضعف عمل خفض الجلوكوز من أماريل بطريقة لا يمكن التنبؤ بها.
علامات نقص السكر في الدم يمكن تخفيض أو غائبة في المرضى الذين يتناولون المخدرات الودي مثل حاصرات بيتا، الكلونيدين، غوانيثيدين، و ريزيربين.
ميكونازول
تم الإبلاغ عن التفاعل المحتمل بين ميكونازول عن طريق الفم وسولفونيل يوريا مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم الشديد. ما إذا كان هذا التفاعل يحدث أيضا مع أشكال جرعة أخرى من ميكونازول غير معروف.
السيتوكروم P450 2C9 التفاعلات
قد يكون هناك تفاعل بين غليميبيريد ومثبطات (على سبيل المثال، فلوكونازول) والمحرضات (على سبيل المثال، ريفامبين) من السيتوكروم P450 2C9. فلوكونازول قد تمنع استقلاب غليميبيريد، مما تسبب في زيادة تركيزات البلازما من غليميبيريد التي قد تؤدي إلى نقص السكر في الدم. ريفامبين قد تحفز الأيض من غليميبيريد، مما تسبب في انخفاض تركيزات البلازما من غليميبيريد والتي قد تؤدي إلى تفاقم السيطرة على نسبة السكر في الدم.
كوليسيفلام
كوليسيفيلام يمكن أن تقلل من تركيز البلازما القصوى والتعرض الكلي لل غليميبيريد عندما يتم كوادمينيستيرد اثنين. ومع ذلك، لا يتم خفض امتصاص عندما تدار غليميبيريد 4 ساعات قبل كوليسيفلام. لذلك، يجب أن تدار أماريل 4 ساعات على الأقل قبل كوليسيفلام.
نقص السكر في الدم
كل السلفونيل يوريا، بما في ذلك أماريل، يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم الحاد. قد تتأثر قدرة المريض على التركيز والرد نتيجة لنقص السكر في الدم. وقد تشكل هذه العوائق خطرا في الحالات التي تكون فيها هذه القدرات ذات أهمية خاصة، مثل القيادة أو تشغيل الآلات الأخرى. نقص السكر في الدم الشديد يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي أو التشنجات وقد يؤدي إلى ضعف مؤقت أو دائم لوظيفة الدماغ أو الموت.
يجب أن يكون المرضى المتعلمين للاعتراف وإدارة نقص السكر في الدم. توخي الحذر عند بدء وزيادة جرعات أماريل في المرضى الذين قد يكونون مهيئين لنقص السكر في الدم (على سبيل المثال، كبار السن، المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، والمرضى على الأدوية المضادة للسكري أخرى). المرضى الذين يعانون من ضعف أو سوء التغذية، وأولئك الذين يعانون من الغدة الكظرية، الغدة النخامية، أو الكبد هي عرضة بشكل خاص لعمل سكر الدم من الأدوية خفض الجلوكوز. نقص السكر في الدم هو أيضا أكثر احتمالا أن يحدث عندما يكون السعرات الحرارية ناقصة، بعد ممارسة شديدة أو لفترات طويلة، أو عندما يتم تناولها الكحول.
أعراض الإنذار المبكر من نقص السكر في الدم قد تكون مختلفة أو أقل وضوحا في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي اللاإرادي، وكبار السن، والمرضى الذين يتناولون الأدوية حجب بيتا الأدرينالية أو وكلاء الودي الأخرى. هذه الحالات قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم الحاد قبل أن يكون المريض على بينة من نقص السكر في الدم.
فرط الحساسية ردود الفعل
كانت هناك تقارير ما بعد التسويق من ردود الفعل فرط الحساسية في المرضى الذين عولجوا مع أماريل، بما في ذلك ردود فعل خطيرة مثل الحساسية المفرطة، وذمة وعائية، ومتلازمة ستيفنز جونسون. إذا كان يشتبه في رد فعل فرط الحساسية، والتوقف فورا أماريل، وتقييم لأسباب محتملة أخرى للتفاعل، وإقامة علاج بديل لمرض السكري.
فقر الدم الانحلالي
السلفونيل يوريا يمكن أن يسبب فقر الدم الانحلالي في المرضى الذين يعانون من نقص الجلوكوز 6 فوسفات نازعة (G6PD). لأن أماريل هو سولفونيل يوريا، توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من نقص G6PD والنظر في استخدام بديل غير السلفونيل يوريا. هناك أيضا تقارير ما بعد التسويق من فقر الدم الانحلالي في المرضى الذين يتلقون أماريل الذين لم يكن لديهم نقص G6PD المعروف.
زيادة خطر الوفيات القلبية الوعائية مع السلفونيل يوريا
تم الإبلاغ عن إدارة الأدوية عن زيادة الوفيات القلبية الوعائية بالمقارنة مع العلاج مع النظام الغذائي وحده أو النظام الغذائي بالإضافة إلى الأنسولين. ويستند هذا التحذير على الدراسة التي أجراها برنامج السكري المجموعة الجامعية (أوغدب)، وهي تجربة سريرية على المدى الطويل، تهدف إلى تقييم فعالية الأدوية خفض الجلوكوز في منع أو تأخير مضاعفات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من غير الأنسولين تعتمد داء السكري. وشملت الدراسة 823 المرضى الذين تم تعيينهم عشوائيا إلى واحدة من أربع مجموعات العلاج أوغدب ذكرت أن المرضى الذين عولجوا لمدة 5-8 سنوات مع اتباع نظام غذائي بالإضافة إلى جرعة ثابتة من تلبوتاميد (1.5 غرام يوميا) كان معدل وفيات القلب والأوعية الدموية حوالي 2 ½ مرات أن المرضى الذين تعاملوا مع النظام الغذائي وحده. ولم يلاحظ حدوث زيادة كبيرة في إجمالي الوفيات، ولكن توقف استخدام التلبوتاميد على أساس الزيادة في الوفيات القلبية الوعائية، مما يحد من فرصة الدراسة لإظهار زيادة في معدل الوفيات الإجمالي. على الرغم من الجدل حول تفسير هذه النتائج، فإن نتائج الدراسة توفر أساسا كافيا لهذا التحذير. يجب أن يكون المريض على علم بالمخاطر المحتملة ومزايا أماريل وطرق بديلة للعلاج. على الرغم من أن دواء واحد فقط في فئة السلفونيل يوريا (تولبوتاميد) تم تضمينه في هذه الدراسة، فمن الحكمة من وجهة نظر السلامة للنظر في أن هذا التحذير قد تنطبق أيضا على الأدوية الأخرى سكر الدم عن طريق الفم في هذه الفئة، نظرا لتشابهها الوثيق في طريقة العمل والهيكل الكيميائي.
